Aanmelden webinar geboortezorg

aanmeldformulier Webinar Geboortezorg en Licht verstandelijke beperking

Ik meld mij aan voor het Webinar '{webinar_titel}' op {webinar_dag} {webinar_datum} van {webinar_duur}.
En vul mijn gegevens hieronder in en verzend dit aanmeldformulier door onderaan op Aanmelden te klikken.

Voornaam(*)

Ongeldige invoer

Achternaam(*)

Ongeldige invoer

E-mailadres(*)

Ongeldige invoer

Ik heb van dit webinar gehoord via(*)

Overig(*)

Ongeldige invoer

(*)

Ik betaal €10,- via iDEAL Ongeldige invoer

Mijn registratienummer KCKZ

Ongeldige invoer

Als je geen registratienummer hebt hoef je dit niet in te vullen.

Heb je een specifieke vraag waar we tijdens het webinar op in zouden kunnen gaan?

Ongeldige invoer

(*)

Bij deze geef ik aan dat ik de betaling volledig afrond, pas na ontvangst van de betaling is mijn aanmelding definitief. U dient de checkbox aan te vinken voor u verder kunt!

Akkoord verwerking persoonsgegevens(*)

Ik ga akkoord met de verwerking van mijn persoonsgegevens. Ik heb kennisgenomen van het privacybeleid. U dient akkoord te gaan met ons privacystatement

ReCaptcha(*)

Ongeldige invoer

aanmeldformulier Webinar Geboortezorg en Licht verstandelijke beperking

Op de hoogte blijven?